Abrechnung

DiGA „Axia“ bei Morbus Bechterew

Für die Verlaufskontrolle und Auswertung der digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) „Axia“ bei Versicherten ab der Vollendung des 18. Lebensjahres gibt es seit dem 1. Juli 2026 im EBM zwei neue Leistungen. „Axia“ wird für Menschen mit axialer Spondyloarthritis (Morbus Bechterew) eingesetzt. 

Die GOP 30782 kann ausschließlich von Vertragsärzten mit Genehmigung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten berechnet werden.

Behandlung mit Donanemab

Der Bewertungsausschuss hat die Vergütung ärztlicher Leistungen für das Arzneimittel Donanemab (Kisunla®) beschlossen. Donanemab ist ein monoklonaler Antikörper zur Behandlung von Erwachsenen mit klinisch diagnostizierter leichter kognitiver Störung und leichter Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit, bei denen eine Amyloid-Beta-Pathologie nachgewiesen wurde und die Apolipoprotein E ε4 (ApoE ε4)-Nicht-träger oder heterozygote ApoE ε4-Träger sind. Die Fachinformation sieht vor der Gabe die Feststellung der Amyloid-Beta-Pathologie durch Liquordiagnostik und die Testung auf ApoE ε4-Homozygotie vor. Zur Therapiekontrolle sind regelmäßige MRT-Untersuchungen des Gehirns erforderlich.

Für die intravasale Infusion mit Donanemab und die anschließende Nachbeobachtung ist zum 1. Juli 2026 eine neue extrabudgetäre GOP 02103 in den EBM aufgenommen worden. Sie ist nur von Fachärzten für Neurologie, Fachärzten für Nervenheilkunde, Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie und Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie berechnungsfähig. Die Berechnung der GOP 02103 setzt zudem eine Therapie unter Aufsicht eines interdisziplinären Teams gemäß der aktuell gültigen Fachinformation voraus und ist der KVSH anzuzeigen. Die Anzeige erfolgt über die Bestätigung der eingehaltenen EBM-Vorgaben in der Sammelerklärung.

Kennzeichnung bestehender GOP für extrabudgetäre Vergütung

Für die Diagnostik der Amyloid-Beta-Pathologie im Zusammenhang mit der Indikationsstellung der Therapie mit Donanemab rechnen Ärzte für die Lumbalpunktion die GOP 02342 ab. Die Abrechnung der Diagnostik mittels MRT-Untersuchung des Neurocraniums vor der Einleitung und im Zusammenhang mit der Therapie mit Donanemab erfolgt mit der GOP 34410. Für die Labordiagnostik sind GOP 32407 bis 32409 im Zusammenhang mit der Indikationsstellung von Donanemab berechnungsfähig. Die Kennzeichnung der GOP 02342, 34410 und 32407 bis 32409 mit „Suffix A“ (z. B. 02342A) ist für die extrabudgetäre Vergütung im Zusammenhang mit der Donanemab-Therapie erforderlich.

Die Bestimmung des ApoE-Genotyps erfolgt über die extrabudgetäre GOP 11602, welche um den Wirkstoff Donanemab ergänzt wurde.

Den Beschluss des Bewertungsausschusses finden Sie hier.

Anwendung von Lecanemab

Der Bewertungsausschuss hat rückwirkend zum 1. April 2026 beschlossen, dass im Zusammenhang mit der Anwendung des Wirkstoffes Lecanemab auch Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärzte für Nervenheilkunde sowie Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie die GOP 01510 (Ambulante Betreuung 2h) abrechnen dürfen.

Umfrage zu NVL: jetzt mitmachen!

Die Nationalen Versorgungsleitlinien (NVL) unterstützen Ärztinnen, Ärzte und anderes medizinisches Fachpersonal dabei, Menschen mit chronischen Erkrankungen bestmöglich zu versorgen. Um die Leitlinien künftig noch stärker an den Bedürfnissen von Anwenderinnen und Anwendern auszurichten, führt das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland derzeit eine Zielgruppenbefragung zu den NVL durch und bittet um Ihre Unterstützung. Die Teilnahme ist anonym und dauert etwa 5-10 Minuten. 

• Zur Befragung:  https://umfrage.zi.de/768732?lang=de

Parallel dazu werden auch Patientinnen und Patienten befragt, um ihre Erfahrungen und Perspektiven stärker in die Leitlinienarbeit einbeziehen zu können. 

Zur Patientenbefragung: https://umfrage.zi.de/963348?lang=de