Neue GOP für Zuschläge aufgrund einer TSS-Terminvermittlung

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) teilt mit, dass für die zeitgestaffelten extrabudgetären Zuschläge bei einer Terminvermittlung durch die Terminservicestelle (TSS) die neuen Gebührenordnungspositionen (GOP) feststehen.

07.08.2019

Neue GOP für Zuschläge aufgrund einer TSS-Terminvermittlung

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) teilt mit, dass für die zeitgestaffelten extrabudgetären Zuschläge bei einer Terminvermittlung durch die Terminservicestelle (TSS) die neuen Gebührenordnungspositionen (GOP) feststehen. Der offizielle Beschluss des Bewertungsausschusses zur Aufnahme der neuen GOP (Zusatzpauschalen TSS-Terminvermittlung) in den EBM sowie zu weiteren noch offenen Details zur TSVG-Umsetzung erfolgt im August.

Fachgruppe

GOP

Fachgruppe

GOP

Hausärzte

03010

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

14218

Kinder- und Jugendmediziner

04010

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

15228

Anästhesiologie

05228

Neurologie

16228

Augenheilkunde

06228

Nuklearmedizin

17228

Chirurgie

07228

Orthopädie

18228

Gynäkologie

08228

Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen

20228

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

09228

Psychiatrie und Psychotherapie

21236

Dermatologie

10228

Nervenheilkunde und Neurologie und Psychiatrie

21237

Humangenetik

11228

Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

22228

Innere Medizin:

 

Ärztliche und psychologische Psychotherapie

23228

- ohne Schwerpunkt (SP)

13228

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie

23229

- SP Angiologie

13298

Radiologie

24228

- SP Endokrinologie

13348

Strahlentherapie:

 

- SP Gastroenterologie

13398

- bei gutartiger Erkrankung

25228

- SP Hämatologie/Onkologie

13498

- bei bösartiger Erkrankung

25229

- SP Kardiologie

13548

- nach strahlentherapeutischer Behandlung

25230

- SP Nephrologie

13598

Urologie

26228

- SP Pneumologie

13648

Physikalische und Rehabilitative Medizin

27228

- SP Rheumatologie

13698

Schmerztherapie

30705


Was muss der Arzt bei der Abrechnung angeben?

Ärzte und Psychotherapeuten rechnen die jeweilige neue GOP ab, wenn Patienten über die TSS in die Praxis kommen. Zu jeder Zusatzpauschale gibt es vier mögliche Zusätze A bis D, die die entsprechende Höhe der Zuschläge je nach Länge der Wartezeit auf den Termin abbilden und vom Arzt oder Psychotherapeuten zusammen mit der neuen GOP anzugeben sind:

Kenn-zeichnung

Anzahl der Tage ab Kontaktaufnahme des Versicherten zur TSS bis zum Tag der Behandlung

Kennzeichnung der Vermittlungsart

Zuschlag auf die jeweilige altersgruppenspezifische Versicherten-, Grund- bzw. Konsiliarpauschale

A

24 Sunden*

TSS-Akutfall*

50 Prozent

B

1. bis 8. Tag

TSS-Terminfall

50 Prozent

C

9. bis 14. Tag

TSS-Terminfall

30 Prozent

D

15. bis 35. Tag

TSS-Terminfall

20 Prozent

* Der TSS-Akutfall setzt voraus, dass am Telefon der 116117 eine medizinische Ersteinschätzung der Dringlichkeit der Behandlung erfolgt ist. Das Verfahren dazu wird ab Januar 2020 bundesweit etabliert sein.

Den Tag der Kontaktaufnahme des Versicherten zur TSS finden Sie im eKVSH-Portal unter www.ekvsh.de im Bereich „Terminservicestelle“. So wissen Sie, wie viele Tage bis zum Tag der Behandlung vergangen sind und mit welchem Buchstaben Sie die neue Zuschlags-GOP kennzeichnen müssen.

Die Berechnung der Zuschläge durch das Praxisverwaltungssystem

Das Praxisverwaltungssystem (PVS) sortiert anschließend die GOP automatisch der richtigen altersgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale zu und errechnet die konkrete Zuschlagshöhe. Die Softwarehäuser werden die Vorgaben über ein Sonderupdate bis zum 1. September 2019 umsetzen.

Beispiel: Ein Facharzt für Augenheilkunde behandelt einen 40-jährigen Patienten aufgrund der Vermittlung durch die Terminservicestelle. Zwischen Kontaktaufnahme des Versicherten zur TSS und Behandlung liegen 12 Tage. Der Arzt rechnet die Grundpauschale 06211 (6.- 59. Lebensjahr; Bewertung: 127 Punkte) sowie weitere gegebenenfalls erforderliche Leistungen ab. Er gibt zusätzlich die GOP 06228C (Zusatzpauschale TSS-Terminvermittlung) an. Den Buchstaben C setzt er zu, da der Termin innerhalb einer Frist von 9 bis 14 Tagen zustande kam. Damit alle Leistungen extrabudgetär vergütet werden, kennzeichnet er den Abrechnungsschein als „TSS-Terminfall“. In der Honorarabrechnung erhält der Augenarzt einen Zuschlag von 30 Prozent auf die Grundpauschale. Bei einer Grundpauschale von 127 Punkten beträgt der Zuschlag 38 Punkte. Alle Leistungen im Behandlungsfall werden zudem extrabudgetär vergütet (bei mehreren Ärzten in der Praxis: alle Leistungen im Behandlungsfall der jeweiligen Arztgruppe).

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