Rheumavereinbarung

Zentrales Element der Rheumavereinbarung ist der strukturierte und für Schleswig-Holstein einheitlich zu verwendende Befund- und Überleitungsbogen, mittels welchem der Hausarzt bei Patienten mit begründetem Verdacht auf eine entzündlich rheumatische Erkrankung u.a. die wichtigsten Symptome sowie erforderlichen Laborwerte erhebt, dokumentiert und – bei festgestellter hoher Wahrscheinlichkeit auf Vorliegen einer entzündlich rheumatischen Erkrankung – an den Rheumatologen übermittelt.

Anhand des übermittelten Befund- und Überleitungsbogens sowie der relevanten Vorbefunde kann in der rheumatologischen Praxis die Notwendigkeit und Dringlichkeit der Behandlung schnell eingeschätzt und – sofern erforderlich – ein entsprechend zeitnaher Termin vergeben werden (bei Dringlichkeit innerhalb von 14 Tagen).

Teilnahmeberechtigte Ärzte

Ärzte, die im hausärztlichen Versorgungsbereich tätig sind. Ausnahme: Hausärzte, die zusätzlich als Rheumatologe (siehe 2. und 3.) tätig sind,
Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Rheumatologie (auch hausärztlich tätige),
Fachärzte für Orthopädie mit Schwerpunkt Rheumatologie bzw. Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie mit der Zusatzbezeichnung Orthopädische Rheumatologie, sofern im jeweiligen Abrechnungsquartal entweder ein mindestens zehnprozentiger Anteil „rheumatologischer Betreuung“ (GOP 18700 EBM) an der Gesamtfallzahl des Arztes oder mindestens 150 „Rheumafälle“ (GOP 18700 EBM) erbracht worden sind.

Abrechnungsziffern

Leistung und Vergütung des Hausarztes

GOP

Leistungsbezeichnung; Abrechnungsvoraussetzung

Vergütung

90480A

Screening auf entzündliche Rheumaerkrankung

Leistungsinhalt:

„Screening“ des Patienten mit begründetem Verdacht auf eine entzündliche Rheumaerkrankung mittels Befund- und Überleitungsbogen (Anlage 3a).
ggf. Überweisung an einen Rheumatologen.

Abrechnungsvoraussetzung:

Begründeter Verdacht auf eine entzündliche Rheumaerkrankung.
Vollständiges Ausfüllen des Befund- und Überleitungsbogens (Anlage 3a).
Durchführung der üblichen Labordiagnostik und mindestens einer der folgenden speziellen Laboruntersuchungen:

HLA-B27,
Rheumafaktor,
CCP-AK (resp. ACPA) oder
ANA.

Bei notwendiger Überweisung:

Sollte die Notwendigkeit einer Abklärung durch einen Rheumatologen bestehen, dann übermittelt der Hausarzt den vollständig ausgefüllten Befund- und Überleitungsbogen (Anlage 3a) sowie die relevanten Befunde an den Rheumatologen.

20 €

(pro Patient in der Regel nur einmal in 8 Quartalen in der ambulanten hausärztlichen Versorgung abrechenbar)

Leistung und Vergütung des Rheumatologen
GOP	Leistungsbezeichnung; Abrechnungsvoraussetzung	Vergütung
90480B	Betreuungspauschale Neupatient (in den ersten 4 Quartalen) Leistungsinhalt: Betreuung/Behandlung des Patienten (welcher mit vollständigem Befund- und Überleitungsbogen gem. Anlage 3a überwiesen wird) in den ersten 4 aufeinanderfolgenden Quartalen. Bei Patienten, welche mit vollständigem Befund- und Überleitungsbogen gem. Anlage 3a überwiesen werden: Prüfung der medizinischen Notwendigkeit für eine dringliche Behandlung anhand der übermittelten Befunde („Dringlichkeit“). Terminvergabe bei „Dringlichkeit“ innerhalb von 14 Tagen. Abrechnungsvoraussetzung: GOP 13700 oder 18700 wird im selben Quartal abgerechnet. Neupatienten sind Patienten, die in der Regel in den letzten 8 Quartalen keine rheumatologische Behandlung hatten und vom Hausarzt mittels Überleitungsbogen überwiesen wurden. Ausnahmen: Für Patienten (auch ohne Überleitungsbogen), welche erstmalig in IV/2017 bei diesem Rheumatologen in Behandlung waren, kann diese Leistung in III/18 letztmalig abgerechnet werden.	20 € pro Quartal (begrenzt auf die ersten vier aufeinanderfolgenden Quartale der Behandlung)
90480C	Betreuungspauschale Dauerpatient (ab dem 5. Quartal) Leistungsinhalt: Betreuung/Behandlung eines Dauerpatienten ab dem 5. Quartal. Abrechnungsvoraussetzung: GOP 13700 oder 18700 wird im selben Quartal abgerechnet. Für Patienten, welche erstmalig in III/2018 bei diesem Rheumatologen in Behandlung waren, kann diese Leistung in III/19 erstmalig abgerechnet werden.	10 € pro Quartal (ab dem 5. Quartal der Behandlung)
90480D	Leistung bei notwendiger Verordnungsintervention Leistungsinhalt: Notwendige Umstellung der Arzneimittel-Verordnungen; auch: ggf. Reduzierung oder Absetzung. Abrechnungsvoraussetzung: GOP 13700 oder 18700 wird im selben Quartal abgerechnet. Wichtig: Bei Neupatienten zusätzlich zur GOP 90480B erst ab dem dritten Quartal der Behandlung abrechenbar; in den ersten beiden Quartalen der Behandlung ist der Leistungsumfang mit der „Betreuungspauschale Neupatient“ abgegolten. Die „Notwendige Verordnungsintervention“ kann nur einmal innerhalb von vier Quartalen und maximal zweimal pro Patient abgerechnet werden.	20 € (einmal in 4 Quartalen; max. 2x pro Patient)

Vertragsunterlagen

Weitere Informationen

Ihr Ansprechpartner bei der KV Schleswig-Holstein

Paul Brandenburg

04551 883 357

04551 883 7357

paul.brandenburg@kvsh.de